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検査室用問診用ページ

​名前（フルネーム）

Q1.初診ですか？再診ですか？

Q2.症状はいつからですか？

Q3.右目ですか？左目ですか？

Q4.メガネ合わせは希望されますか？

Q5.お会計の希望はありますか？

カード決済は待ち時間が短縮されます

ご回答ありがとうございました
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